¿Qué es el GES (ex AUGE)? Patologías cubiertas y cómo activarlo

El GES garantiza acceso, calidad y oportunidad para 87 patologías. Aquí cómo funciona en Isapres.

El régimen de Garantías Explícitas en Salud, conocido como GES (anteriormente AUGE), es un sistema obligatorio para Fonasa e Isapres que garantiza acceso, calidad, oportunidad y protección financiera para 87 problemas de salud priorizados.

Las 4 garantías del GES

• Garantía de Acceso: tu Isapre debe atenderte si tienes una de las 87 patologías cubiertas.
• Garantía de Oportunidad: existen plazos máximos para confirmar diagnóstico y para iniciar tratamiento.
• Garantía de Protección Financiera: el copago no puede superar el 20% del valor de la canasta GES.
• Garantía de Calidad: solo prestadores acreditados pueden entregar las prestaciones GES.

¿Qué patologías están cubiertas?

El listado actualizado contempla 87 condiciones, entre ellas:

• Cáncer de mama, cervicouterino, colorrectal, próstata, gástrico, pulmón, leucemia, linfoma.
• Infarto agudo al miocardio, hipertensión, diabetes mellitus tipo 1 y 2.
• VIH/SIDA, hepatitis crónica B y C.
• Salud mental: depresión moderada o grave, esquizofrenia, consumo problemático.
• Cuidados paliativos del cáncer avanzado.
• Patologías oftalmológicas: retinopatía diabética, glaucoma, cataratas.
• Patologías odontológicas priorizadas.
• Cirugías cardiovasculares, ortopédicas y neuroquirúrgicas seleccionadas.

¿Cómo activar el GES en tu Isapre?

1. Recibe diagnóstico de un médico tratante.
2. Solicita el formulario "Constancia GES" en tu Isapre (presencial o app).
3. La Isapre te asigna prestador GES dentro de su red.
4. Te atiendes con copago máximo del 20% del valor de la canasta.

Importante: si decides atenderte fuera de la red GES, pierdes la garantía financiera. Pagas como una prestación normal del plan.

Tope financiero del GES

Si los copagos GES de tu grupo familiar superan el equivalente a 29 cotizaciones legales mensuales en un período de 12 meses, las prestaciones GES posteriores son sin costo hasta cumplir el ciclo.

GES vs CAEC

El GES cubre 87 patologías priorizadas con copagos limitados. La CAEC es complementaria: cubre cualquier enfermedad de alto costo (no solo las 87 GES) cuando se atiende en prestador en convenio CAEC. Ambas suman protección, no se excluyen.

Preguntas frecuentes

¿Pierdo el GES si cambio de Isapre?

No. El GES sigue contigo. Si ya tienes una patología GES activa al cambiar de Isapre, conservas la garantía sin nuevo período de carencia.

¿Tengo que pagar algo si activo el GES?

Sí, un copago máximo del 20% del valor de la canasta. Si superas el tope familiar de 29 cotizaciones, las atenciones siguientes son sin costo durante el ciclo.

¿Qué pasa si la Isapre no cumple los plazos GES?

Puedes presentar reclamo ante la Superintendencia de Salud. La Isapre debe garantizar acceso o derivarte a otro prestador si supera los tiempos máximos.